【概述】眼球遭受外界锐器刺伤或高速射出的异物碎屑穿破眼球壁称为眼球穿通伤。眼球穿通伤常发生于儿童及青壮年，任何场合均可发生。穿通伤的严重程度与致伤物的大小、形态、性质、飞溅的速度、受伤的部位、污染的程度及球内有无异物存留等因素有关。

【临床表现】

1、一种发病时以前葡萄膜炎症表现为主，有畏光、流泪、眼痛、结膜混合充血、房水混浊、角膜后沉淀、瞳孔变小、虹膜后粘连等；

2、另一种发病时以后葡萄膜炎症表现为主，有视力下降，视盘充血、水肿、边界模糊，黄斑区水肿，中心凹反光消失，视网膜脱离，病程长者可见脉络膜散在大量黄白色渗出灶，玻璃体混浊，但以后都将发展为全葡萄膜炎，严重者导致双眼失明。

本病重在预防，受伤时伤口处理得当，早期应用皮质类固醇都对降低发病率起作用。一旦发生交感性眼炎，不要冒然将伤眼摘除，特别是伤眼尚有残余视力者，全身及局部应用大量皮质类固醇，必要时联合应用免疫抑制剂，此外辅以能量合剂等。治疗必须彻底，以防反复。

【处理措施】眼球穿通伤是严重的致盲眼病。眼球穿通伤发生后，正确的紧急处理极为重要，处理的原则是迅速去除致伤物和污物，防止感染，减少眼内容物丢失和防止出血。切忌随意拖延时间，及随便用中草药敷贴伤眼。应争取伤后２４小时内手术缝合伤口，以免延误了病情的处理又增加感染的机会。对于眼球穿通伤，应注意眼内有无异物存在，以及日后发生交感性眼炎的可能，患者应作定期检查。

【护理措施】

一、 术前护理

1、心理护理 

突然的意外常给患者带来极大的打击，护士应主动热情做好解释工作，解除精神负担，消除悲观、焦虑及手术顾虑，使患者增强战胜疾病的信心，取得合作，积极配合治疗。

 2、  预防感染 

注射破伤风抗毒素，剂量为1500单位，注射前应作皮内注射过敏试验，如有过敏反应，应按脱敏方法注射。

二、  术前准备

1、  按内眼手术护理常规，如同时有眼内容脱出，在作术前准备时，操作要轻，不宜冲洗眼部，以防发生感染扩散。
 2、 术前不可抽烟，以免诱发咳嗽，并向患者说明在手术中避免咳嗽，打喷嚏，训练患者咳嗽方法，可张口呼吸或用舌尖顶住上腭做吞咽动作，以免伤口裂开。

三、 术后护理

 1、  饮食起居 

术后取平卧位，嘱患者心情放松，以免过度紧张，用力而影响伤口，加强巡视，协助大小便，保持大便通畅，饮食宜进清淡、营养丰富、易消化的食物，多食富含维生素的新鲜水果、蔬菜、鸡蛋、猪肝、豆制品等食物以增强抵抗力，促进伤口愈合，禁食刺激性和难以咀嚼的食物，以免引起伤口裂开，再出血。

   2、 病情观察 

密切监测生命体征，观察眼部敷料有无渗血，是否干燥清洁，及时更换敷料，以防发生感染。

3、  常见并发症观察及护理

(1 ) 高眼压 

术后注意有无眼痛，一般伤口疼痛给予止痛药即可，如患者反映头痛，术眼剧烈疼痛，应及时报告医生，检查若有高眼压，应及时处理，给予20％甘露醇250ml静滴，降低眼压。
 (2)  眼内炎 

防止术后感染，结膜下注射消炎抗菌药物，全身用皮质激素，维生素药物及消炎抗菌药，在应用大剂量激素的同时，应注意胃肠反应，定期检查大便潜血及时发现应激性消化道溃疡发生。感染眼内炎者，可行玻璃体内注射抗生素及糖皮质激素，也可行玻璃体切割，如感染不能控制，眼球萎缩和无视力者，为保护健眼，必要时摘除受伤眼。

 (3 )眼内出血 

嘱患者半卧位，少活动，多休息，给予止血疗法，防止角膜血染和瞳孔区机化膜形成。

【出院指导】   

术后3个月内勿做剧烈活动，尽量避免低头，减少阅读工作，坚持生活规律，保持大便通畅。遇异常情况应随时就诊，如患眼疼痛，视力下降或健眼畏光流